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腹部大動脈瘤のステントグラフト内挿術

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腹部大動脈瘤は動脈硬化などにより、大動脈などの壁が弱くなり血圧に押されて拡張する病気です。腹部大動脈瘤は破裂すると大量出血し、非常に死亡率が高い病気です。腹部大動脈瘤は臍の下にありますが通常症状はなく、CT検査や超音波検査で偶然発見されます。

瘤
腹部大動脈瘤5.5cmのCT検査(腹が膨隆して外からも分かる瘤)

従来は開腹して動脈瘤を切開し、人工血管に取り換える手術のみでしたが、当院血管外科では開腹しないで腹部大動脈瘤の治療を行うステントグラフト内挿術を導入しています。

腹部大動脈瘤の開腹手術
腹部大動脈瘤の開腹手術

腹部大動脈人工血管置換後
腹部大動脈人工血管置換後

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治療

腹部大動脈瘤に対するステントグラフトによる治療は、1990年にアルゼンチンで初めて行われました。現在アメリカでは腹部大動脈瘤の約50%はステントグラフトにより治療されています。
日本では、2002年にステントグラフトによる治療が保険適応となりましたが、市販のステントグラフトは認可されず、ステントグラフトは手作りのものを使用する状態でした。2006年7月に腹部大動脈瘤のステントグラフト製品の認可が下り、2007年4月から使用が可能となりました。しかし高度で特殊な治療であるため、施設基準(検査機器や年間手術症例数)と実施医師の資格基準があります。当院でも2009年度から実施、良好な結果が得られています。
ステントグラフトは、人工血管にステントといわれるバネ状の金属を取り付けたもので、これを細いカテーテルの中に圧縮して格納します。カテーテルを、患者さんの脚の付け根を4cm切開して動脈内に挿入し、動脈瘤のある部位まで運んだところで収納してあるステントグラフトを放出します。その後は人工血管の中だけを血液が流れるようになり、腹部大動脈瘤の瘤壁には血圧がかからなくなるため破裂が予防されます。

腹部大動脈瘤の開腹手術

腹部大動脈人工血管置換後

腹部大動脈人工血管置換後

この方法だと、腹部を切開する必要はありません。高齢の患者さん、肺の機能が悪い患者さん、腹部手術後で再開腹手術が難しい患者さんなどはこの治療を積極的に選択しています。施行後、翌日には歩行ができ食事も取れるため5日目には退院することができます。 腹部大動脈瘤の患者さんで高齢であったり、病気の多い方でも当院で治療することができます。(術前にCT検査画像で各部位を綿密に計測し、体のサイズにあったステントグラフトを使用します。瘤の形がステントグラフトに合わない症例もありその場合は開腹手術となることもあります。)

腹部大動脈瘤(5cm)のCT検査
腹部大動脈瘤(5cm)のCT検査 

ステントグラフト内挿術後のCT検査 
ステントグラフト内挿術後のCT検査 

担当医師

血管外科部長 中澤 達 なかざわ たつ

卒業年次 平成3年
専門 血管外科・血管内治療(カテーテル治療)
担当外来/担当診療科 血管外科
資格 外科指導医・専門医
心臓血管外科専門医・修練指導者
脈管学会評議員・専門医
大動脈瘤ステントグラフト指導医
下肢静脈瘤血管内レーザー焼灼術指導医
東京大学医学部 臨床指導医 血管外科非常勤講師

常勤医

ステントグラフト指導医 鈴木 潤(すずき じゅん) 

非常勤

ステントグラフト指導医 保科 克行(ほしな かつゆき) 

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