慢性腎臓病(CKD)

代表的な症状

尿タンパクが出ている、腎臓の働きが悪いといわれた

疾患概要

慢性腎臓病(CKD)は、下記①、②のいずれか、又は両方が3か月以上持続する場合です。特にタンパク尿と腎機能の低下が重要です。

①尿異常(特にたんぱく尿の存在が重要)、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか
②GFR<60 mL/分/1.73 m2

CKD の重症度は、原因(Cause:C)、腎機能(GFR:G)、タンパク尿(アルブミン尿:A)による CGA 分類で評価され(下表)、死亡・末期腎不全・心血管死亡のリスクが色分けして示されています。たんぱく尿区分は、原因疾患が糖尿病の場合には尿アルブミンで評価し、原因疾患が腎炎や高血圧など糖尿病以外の場合には尿たんぱくで評価します。

hyou.png

原因・症状

糖尿病(糖尿病性腎臓病)、高血圧(腎硬化症)、腎炎(慢性糸球体腎炎や急速進行性腎炎など)、多発性嚢胞腎などが原因としてあります。

いずれの原因も症状がほとんどないのが特徴です。CKDが進行するとむくみ、倦怠感、食欲低下、かゆみなどがみられることがあります。

検査

尿検査(アルブミン定量あるいはタンパク定量)と血液検査(クレアチニンあるいはシスタチンCより推算される糸球体濾過量(eGFR))により慢性腎臓病の重症度がわかります。

クレアチニンは筋肉量に依存するため、筋肉量が少ない高齢者ではシスタチンCによるeGFRを確認することが推奨されます。

治療・予防

末期腎不全へ至ることを防ぐ、あるいは末期腎不全へ至る時間を遅らせるためにも、CKD を早期に発見し適切な予防や治療は重要です。CKD 患者では心筋梗塞や脳卒中など心血管系疾患の発症頻度が高いため、CKD を予防、治療することによって心血管系疾患の発症・重症化を抑制することができます。

CKDの治療は食事療法(減塩食、場合によってはたんぱく制限やカリウム制限食)、運動療法、血圧・血糖・脂質・尿酸の管理、腎臓の過剰な負担をとってあげる薬物療法(ARB、SGLT2阻害薬など)を行います。末期腎不全に至ってしまった場合は、腎代替療法(血液透析、腹膜透析、腎移植)を行います。末期の担癌患者や要介護の進んだ高齢者では十分な話し合いの上、保存的腎臓療法を選択される場合もあります。

zu

腎臓内科・透析科 診療科ページ

前のページ 膵がん
次のページ ネフローゼ症候群