新専門医制度で内科専攻医（後期研修医）をめざす先生へ

Ａ．内科専攻医研修の特徴

当センターの新制度の定員は3名で3年間または4年間の研修期間を予定しています（一次審査終了後で、今後、変更がある場合があります）。当センターの内科専攻医募集に当り、以下に専攻医の研修内容を記載しました。奮って内科専攻医に募集していただくようにお願いします。

健康長寿医療研修センター長（研修管理委員長）　　荒木　厚

１．内科研修の意味―深い洞察をもって患者の全身を診ること

内科研修の目的は患者さんが持つ愁訴をもとに、全身を診ることにより疾患または障害の原因とその人にあった解決法を見出すことにあります。こうした訓練の積み重ねと技能の習得により、チーム医療の中で、創意工夫をしながら患者さんに最も合った治療を行えることをめざします。当センターの研修では毎週のCCや２週に１回のCPCなどを通して、深く考えることを重視しています。さらに学会発表や論文発表を通して、専門性を高めると同時に深い洞察をもって患者の全身を診ることを習得していきます。

２．サブスペシャリティーの専門を持つことー専門を究めることの楽しさ

当センターの内科は循環器内科、脳神経内科、消化器・内視鏡内科、糖尿病・代謝・内分泌内科、膠原病・リウマチ科、血液内科、呼吸器内科、腎臓内科・透析科、感染症内科、総合内科・高齢診療科、緩和ケア内科に分かれています。すべての科の領域に指導医がおり、新内科専門医のみならずサブスペシャリティーの専門医をめざしてほしいと思っています。内科の醍醐味はサブスペシャリティーの専門の医療にあると思います。約４０人の内科指導医は「専門を究めることの楽しさ」を教えたいと思っており、皆さんが是非、門をたたいてくれることを期待しています。

３．老年医学研修の重要性

当センターは日本老年医学会の老年病専門医の研修施設です。ここ数年間で日本の老年医学は独自の専門分野として急速な発展を遂げてきています。老年医学におけるフレイル、サルコぺニア、高齢者の栄養、ポリファーマシー対策、高齢者総合機能評価（CGA）、地域包括ケア、在宅医療、非がんの緩和ケアなどはこれからの医療に必要不可欠な診療分野です。当センターではこれらのすべての高齢者医療研修が可能です。また、当センターは、これまで高齢者糖尿病や高齢者心不全などのガイドラインの作成にも関わってきており、最新の老年医学を学ぶことができます。

４．柔軟な研修スケジュール

新制度の３年間の研修は当センター２年、連携施設１年です。

連携施設	東京大学医学部附属病院，千葉大学医学部附属病院，東京女子医科大学病院，東京医科大学病院，杏林大学医学部付属病院，豊島病院，多摩総合医療センター，大塚病院，練馬総合病院，青梅市立総合病院，多摩北部医療センター，東京逓信病院，板橋中央総合病院，江戸川病院, 横浜労災病院, 国立病院機構東京病院、ＮＴＴ東日本関東病院、静岡てんかん・神経医療センター、東北医科薬科大学病院、帝京大学ちば総合医療センター、北里大学病院、静岡市立静岡病院、JCHO東京山手メディカルセンター、三楽病院、日立総合病院、同愛記念病院、島田市立総合医療センター、東埼玉病院、さいたま赤十字病院、関東中央病院、国立長寿医療研究センター、虎の門病院、虎の門病院分院、神戸市立医療センター中央市民病院、都立駒込病院、東京科学大学病院、東京慈恵会医科大学附属病院、埼玉石心会病院、聖隷浜松病院、日本赤十字社医療センター
特別連携施設	小豆沢病院、板橋区役所前診療所、つくしんぼ診療所

モデルプログラム（モデル１、モデル２）はあるものの、初期研修での経験数と専攻医の希望によって柔軟に研修スケジュールを組んで行きます。できるだけ、早くサブスペシャリティーの研修もできるように調整できたらと思います。
専門医の取得はあくまで経過にしかすぎないので、必ず3年間で取得するというのでなく、その人のペースで行っていいと考えています。研修年数の延長も行います。

• モデル１：内科サブスぺシャリティー専攻の志望がある場合（例えば循環器内科志望の場合）

	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月
１年目	内科研修 （循環器内科）			内科研修 （総合内科で 高齢者医療研修）		内科研修 （経験が少ない科の研修）		内科研修 （循環器内科）
２年目	連携施設Aにおける内科研修 （循環器内科を含む）
３年目	内科研修 （循環器内科）

• モデル２：総合内科またはサブスぺシャリティーの志望が決まっていない場合

	4月	5月	6月	7月	8月	9月	10月	11月	12月	1月	2月	3月
１年目	内科研修 （総合内科）			内科研修 （糖尿病・代謝・内分泌内科）			内科研修 （消化器内科）			内科研修 （循環器内科）
２年目	連携施設Bで 内科研修 （経験が少ない科の研修）									特別連携施設Cで 内科研修 （在宅医療）
３年目	内科研修 （神経内科）			内科研修 （緩和ケア内科）			内科研修 （感染症内科）			内科研修 （総合内科）

５．研修終了後の進路について

３年間の研修を修了後、常勤医となってさらに一緒に働いてくれることを期待しています。
東京大学、東京医科歯科大学、杏林大学、東京医科大学などの大学院（博士課程）への進学も紹介できます。
一部の大学では社会人大学院として当センターで働きながら、学位取得をめざしますことも可能です。
３年間の研修で英語論文を発表するなどの優秀な業績を修めた場合は、常勤医になった後に海外での留学を３か月間～２年間を認めます（定員があります）。海外留学後は一定期間当センターでの勤務をすることになります。

Ｂ．内科各科の研修の特徴

新専門医制度となり、内科専攻医の研修は内科の専門医を取得するためには、
「総合内科」、「消化器」、「循環器」、「内分泌」、「代謝」、「腎臓」、「呼吸器」、「血液」、「神経」、「アレルギー」、「膠原病および類縁疾患」、「感染症」、ならびに「救急」の領域の70疾患群、200症例以上の経験をめざします。また、29症例の病歴要約を作成することが必要です。
当センターにおける内科専攻医の研修では、緩和ケア内科を含めると内科は11科に分かれており、内科各領域のすべてに指導医がおり、幅広い研修をサポートできる体制になっています。
Subspecialityの専門医の取得をめざす先生にも、内科専攻医1年目から豊富な症例の経験を積み、かつ高度な技能を獲得することができるようになっています。
即ち、1年目からSubspecialityの科に所属して、内科研修とSubspecialityの研修を行うことも可能です。
下記に内科各科の特徴を熱いメッセージとともに記載しましたので、ご参照ください。　

　◎病院見学についてはこちら

1.循環器内科　2.脳神経内科　3.糖尿病・代謝・内分泌内科　4.消化器・内視鏡内科　5.呼吸器内科　6.腎臓内科・透析科　7.膠原病・リウマチ科　8.血液内科　9.感染症内科　10.緩和ケア内科　11.総合内科・高齢診療科

１．循環器内科

１． 研修の特徴

• 高齢心不全患者の診断治療、多職種連携、緩和ケア、地域連携を経験できます。
• 急性冠症候群や虚血性心疾患のカテーテル検査、診断治療について学べます。冠動脈インターベンション、ロータブレーター、大動脈バルーンパンピング、インペラ、体外循環なども見学できます。
• 経カテーテル的大動脈弁置換術の実施施設であり、弁膜症の外科的治療に関して心臓外科を含むハートチームで検討しながら診療することができます。
• 心房細動のアブレーションを含む不整脈の電気的治療、およびペースメーカー、両心室ペーシング、植込み型除細動器などのデバイス治療を経験できます。
• 心エコー図検査、経食道心エコー図検査などの生理機能検査を多く経験できます。
• 高血圧の診断治療に対する最新の知見を学び、学会報告することができます。
• 循環器疾患におけるフレイル、サルコペニアなどの高齢者の病態について学び、研究や学会発表することができます。

ハートチーム（循環器内科、心臓外科、麻酔科、ME、看護師、臨床検査技師など）

２． 取得できる資格

総合内科専門医、循環器専門医、老年病専門医、心血管インターベンション治療学会専門医、不整脈専門医、高血圧専門医、超音波専門医

３． 指導医の名前、資格と指導体制

• 原田 和昌（日本内科学会内認定医、日本循環器学会循環器専門医、日本高血圧学会高血圧専門医、日本老年病学会老年病専門医）
• 石川 讓治（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・日本高血圧学会高血圧専門医・指導医、日本超音波医学会専門医・指導医、日本老年医学会老年病専門医・指導医）
• 坪光 雄介（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・心血管インターベンション学会専門医・指導医）
• 碓井 伸一（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・心血管インターベンション学会専門医・指導医）
• 石山 泰三（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・日本不整脈学会専門医）
• 藤本 肇（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・心血管インターベンション学会専門医・指導医・日本老年病学会老年病専門医）
• 鳥羽 梓弓（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・日本高血圧学会高血圧専門医・指導医、日本老年医学会老年病専門医・指導医）
• 小松 俊介（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器病学会循環器専門医）
• 二見 崇太郎（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器学会循環器専門医・日本超音波医学会専門医、心エコー図専門医、日本老年医学会老年病専門医）
• 十菱 千尋（日本内科学会総合内科専門医・日本循環器病学会循環器専門医）
• 清水 瑠璃（日本内科学会認定医・日本循環器病学会循環器専門医）
• 齋藤 義弘（日本内科学会認定医・日本循環器病学会循環器専門医）
• 両角 愛（日本内科学会認定医・日本循環器病学会循環器専門医）
• 吉村 沙織（日本内科学会認定医・日本循環器病学会循環器専門医）　※「吉」は正しくは「士」の部分が「土」です。

指導体制は2人ないしは3人のグループで診療にあたります。

４． 総合内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

症例：虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、心不全（虚血性、拡張型心筋症、肥大型心筋症、弁膜症その他）、不整脈（洞不全症候群、完全房室ブロック、心房細動、上室性頻拍、心房粗動その他）、大動脈解離、肺塞栓、治療抵抗性高血圧、起立性および食後性低血圧
技能：中心静脈カテーテル挿入、気管内挿管、心肺蘇生

５． Subspecialityの専門医を取得するために経験できる症例や技能

心エコー図、経食道心エコー図、心臓カテーテル検査、経皮的冠動脈形成術、ペースメーカー植込み術

６． 他の病院との連携

豊島病院と1年に一度研究会を行っています。

７．メッセージ

循環器内科診療を中心とした、高齢者に対する全人的な医療を志し、臨床および研究に頑張ってくださる先生方をお待ちしております。多くの症例を経験し、知識と技能の向上を目指すことができます。学会発表も経験できます。

循環器内科専攻医研修を終えて（病棟にて）

２．脳神経内科

１． 研修の特徴

• 適切な病歴聴取、一般的な全身所見を含む詳細な神経学的診察方法が学べる。
• 脳卒中超急性期診療からパーキンソン病などの神経変性疾患、神経・筋疾患まで幅広く対応している。
• アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）または軽度の認知症に対するアミロイド抗体薬であるレカネマブ、ドナネマブの診断、使用の検討、実際の投与まで行っている。
• 脳卒中診療ユニットSCUを設け、脳神経外科、リハビリテーション科、栄養科、医療相談室などと連携し24時間体制で行っている。脳梗塞の発症から4.5時間以内では、tPA治療を施行。また、急性期からリハビリテーションまで他の領域のコメディカルスタッフとともに包括的診療を行っている。再発予防の治療も重視している。
• 高齢者ブレインバンクを構築し、病理診断に基づく徹底的病態解明を行っている。
• 各研修医に対して外来・入院診療におけるマンツーマンの指導を行っている。

２． 取得できる資格

日本神経学会専門医、日本認知症学会専門医、日本脳卒中学会専門医

３． 指導医の名前、資格と指導体制

• 岩田 淳（日本神経学会専門医・ 指導医、日本認知症学会専門医・指導医、日本脳卒中学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医)
• 仁科 裕史（日本神経学会専門医・ 指導医、日本認知症学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医）
• 東原 真奈（日本神経学会専門医・ 指導医、日本臨床神経生理学会専門医（筋電図・神経伝導分野/脳波分野）、日本内科学会認定医）
• 井原 涼子（日本神経学会専門医・ 指導医、日本認知症学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医)
• 波多野 敬子（日本神経学会専門医・ 指導医、日本脳卒中学会認定脳卒中専門医、日本内科学会総合内科専門医・指導医）
• 平　賢一郎（日本神経学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医)
• 栗原 正典（日本神経学会専門医・ 指導医、日本認知症学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医)
• 北村明日香（日本神経学会専門医、日本内科学会認定医）
• 2～3人のグループで診療を行っています。

４． 内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

• 脳梗塞、パーキンソン病、アルツハイマー病
• 神経学的診察、腰椎穿刺、中心静脈カテーテル穿刺、気管挿管、人工呼吸管理

５． サブスペシャリティーの専門医を取得するために経験できる症例や技能

• パーキンソン関連疾患、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症
• 認知症全般（アルツハイマー型、レビー小体型、血管性、クロイツフェルト・ヤコブ病など）
• てんかん
• 脳炎・髄膜炎（ウイルス性、細菌性、結核性、自己免疫性など）
• 代謝性脳症や傍腫瘍症候群など内科疾患に伴う神経疾患
• 重症筋無力症や筋炎、筋強直性ジストロフィー、ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチーなどの神経・筋疾患
• 神経伝導検査・針筋電図などの神経筋電気診断、脳波・誘発電位検査
• 神経・筋生検および病理診断、Brain cutting
• 神経心理検査

６．他の病院との連携

東京大学医学部附属病院、国立国際医療研究センター、虎の門病院、国立精神神経医療研究センター、帝京大学医学部附属病院等と、合同カンファランスを含む積極的な連携を行っています。

７．メッセージ

急性から慢性疾患まで診ることができ、最初から最後まで患者に寄り添える神経内科医を育成します。学会参加、論文執筆なども活発です。患者死亡時剖検による最終診断をすることで最後の貢献をし、死後脳リソースを構築して疾患の根治療法を目指す、未来志向プロジェクトに貴方も参加しませんか？

３．糖尿病・代謝・内分泌内科

　１． 研修の特徴

• 高齢者診療と糖尿病診療の両方のエキスパートとしてのスキルが身につく。

• 急性期患者も多く、総合内科医、老年病内科医としてのスキルも身につく。

• アカデミックな雰囲気で、症例報告、臨床研究の学会発表、論文発表を行うことができる。高齢者だけでなく、さまざまな内分泌疾患、骨粗鬆症、妊娠糖尿病(連携施設)の症例も経験できる。

２． 取得できる資格

日本内科学会内科専門医、日本糖尿病学会糖尿病専門医、日本内分泌学会内分泌代謝科(内科)専門医、日本老年医学会老年科専門医、日本病態栄養学会専門医

３． 指導医の名前、資格と指導体制

• 田村 嘉章（日本糖尿病学会糖尿病専門医・指導医、 日本内分泌学会専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医）
• 荒木 厚（日本糖尿病学会糖尿病専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本病態栄養学会専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医）
• 千葉 優子（日本糖尿病学会糖尿病専門医・指導医、 日本内分泌学会専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医・指導医）
• 豊島 堅志（日本糖尿病学会糖尿病専門医、日本老年医学会老年科専門医、日本内科学会認定医・指導医）
• 大庭 和人（日本糖尿病学会糖尿病専門医、日本内分泌学会専門医、日本内科学会総合内科専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医）
• 小寺 玲美（日本糖尿病学会糖尿病専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医）
• 樋口 彩（日本内科学会認定医）
• 森 さゆり（日本専門医機構認定内科専門医、日本糖尿病学会糖尿病専門医、内分泌代謝・糖尿病内科領域専門医）

常勤医のスタッフは８人で糖尿病専門医７人、内分泌専門医４人、老年病専門医５人です。チーム制であり、指導医とペアを組んで、または初期研修医を加え3人体制で診療にあたります。

４． 内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

2 型糖尿病、1 型糖尿病、肥満症、低血糖、脂質異常症、メタボリック症候群、認知症、フレイル、骨粗鬆症、各種内分泌疾患(下記)、CGA(高齢者総合機能評価)、 栄養管理、ポリファーマシー対策など

５． Subspecialityの専門医を取得するために経験できる症例や技能

上記の他、高浸透圧高血糖状態、糖尿病性ケトアシドーシス、甲状腺機能亢進症・低下症、副腎皮質機能低下症、原発性アルドステロン症、副腎腫瘍、下垂体機能低下症、尿崩症、CGM（持続グルコースモニタリング）、CSII（インスリンポンプ療法）、糖尿病教室講師、甲状腺穿刺吸引細胞診など

６．メッセージ

当科では高齢者糖尿病を中心に最先端の知識・技能を習得できます。また非常にバラエティに富んだ症例を経験することで、高齢者の全身を診ることができる医師になれます。臨床研究も非常に盛んです。高齢者の糖尿病、内分泌代謝疾患、フレイルの診療に関するエビデンスを構築し、発信している全国でも有数の施設です。私たちと一緒に勉強し、高齢者医療の新たな1ページをつくりませんか？意欲のある先生方の応募をお待ちしています。

４． 消化器・内視鏡内科

1．研修の特徴

• 上下部内視鏡における診断能力を身に付け、早期癌の治療に携わることができる。
• 胆膵疾患の内視鏡診断、内視鏡治療を経験できる。
• 消化器癌一般(食道癌、胃癌、大腸癌、胆膵癌、肝細胞癌、神経内分泌癌等)に対する抗癌剤治療を経験できる。
• HCV,HBV感染の抗ウイルス療法を経験できる。
• 慢性消化器疾患(肝炎、膵炎、IBD)、消化器癌の診断と治療を経験できる。
• 急性腹症や出血等の救急疾患への対応と治療を主体的に行える。

２． 取得できる資格

内視鏡学会専門医　消化器病学会専門医、肝臓学会専門医

３． 指導医の名前、資格と指導体制

• 小野 敏嗣(日本内科学会認定医・総合内科専門医、消化器病学会専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医・FJGES、日本肝臓学会専門医・暫定指導医）
• 保坂 祥介(日本内科学会総合内科専門医、消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本救急医学会ICLSコースインストラクター）
• 深川 一史(日本内科学会総合内科専門医、消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本肝臓学会専門医）
• 大隅 瞬(日本内科学会認定医、日本消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医)
• 正谷 一石(日本内科学会認定医)
• 大隅 瞬(日本内科学会認定医)
• 葦沢 龍人(日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会専門医・指導医、日本肝臓学会専門医・指導医、日本病院総合診療学会認定医、日本抗加齢医学会認定医、消化器がん外科治療認定医）

４． 内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

内視鏡画像や腹部エコー・腹部CT画像の読影のトレーニングを行うことができる。慢性肝炎や炎症性腸疾患、各種消化器癌のガイドラインに沿った治療を理解できる。

５． Subspecialityの専門医を取得するために経験できる症例や技能

• 上下部内視鏡検査(EMR/ESD含め)を経験できる。（下図　胃ESD症例　前庭部小弯0-Ⅱa病変）

• 胆膵疾患に対するERCP治療も十分な症例数経験できる（下図　総胆管結石胆管炎症例　EST後に内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術（EPLBD）施行し、一期的に結石除去）

• 超音波内視鏡検査を習得し、EUS-FNAも経験できる。（下図　膵頭部癌症例　EUS-FNAにて膵癌の確定診断）

• 消化管の通過障害に対する、食道・胃・大腸ステント留置を経験できる。（下図　横行結腸癌症例　大腸ステント留置）

• 緊急内視鏡検査で、吐血や下血に対する止血処置、イレウス管留置、異物除去等を経験できる。

６． 他の病院との連携

消化管・胆膵の内視鏡診療だけでなく、東京大学・日本大学・帝京大学との連携のうえで肝臓診療も含めて指導できるよう体制を強化しており、シニアレジデントは即戦力として早期より検査・治療に参加して頂く。

７．メッセージ

当科は、国内にのみならず、海外での学会発表も積極的に行っております。
また、教育システムにおいて東京大学や日本大学との連携があるため、その後の大学院進学なども選択可能です。内視鏡症例も豊富であり、学術的にも満足できる研修になると思います。

５．呼吸器内科

１． 研修の特徴

• 肺音聴診などの診察、胸部単純X線や胸部CTの読影、幅広い呼吸器疾患の診断と治療に習熟することができる。
• 気管支鏡検査、胸腔穿刺・胸腔ドレナージ、酸素療法、気管挿管・人工呼吸器管理、非侵襲的陽圧換気法など、専門医取得に必要な手技を経験できる。
• 高齢者を包括的に評価し、その心理的・身体的な背景や生活環境に配慮した医療を提供できるようになる。
• 高齢者のがん・非がんの緩和ケアを実践できるようになる。
• チーム医療の重要性について学ぶことができる。

２． 取得できる資格

新専門医制度に準拠した研修を用意しています。基本領域である内科専門医の取得とともに、日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本老年医学会老年科専門医、などの取得が可能です。

３． 指導医の名前、資格と指導体制

• 山本 寛　（日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医）
• 山田 浩和　（日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本内科学会認定内科医、日本アレルギー学会アレルギー専門医・指導医、日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本医師会認定産業医、インフェクションコントロールドクター）
• 齋藤 朗　（日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、日本医師会認定産業医）
• 野木森 智江美　（日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医）
• 佐塚 まなみ　（日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医、日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本老年医学会老年科専門医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医）
• 籠尾 南海夫　（日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本内科学会内科専門医、日本老年医学会老年科専門医）
• 李 昊　（日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本内科学会総合内科専門医）

豊富な経験をもつ常勤医師が主治医となり、その指導のもと、担当医として患者のマネージメント全般を担当して頂きます。週1回の症例カンファランスのほか、週1回の呼吸器外科・放射線治療科・病理診断科との合同カンファランス、月1回の呼吸器キャンサーボードでは、毎回、実践的かつ教育的な議論を行っています。週1回、それぞれ興味をもった文献を紹介する抄読会も行っています。

４． 内科専門医を取得するために経験できる症例や技能

日本内科学会の研修カリキュラム記載の知識・技能（呼吸器）はすべて経験可能です。

５． Subspecialtyの専門医を取得するために経験できる症例や技能

• 肺癌の診断・治療から終末期医療に至るまで、呼吸器専門医・指導医、がん治療認定医の指導のもと習熟できます。
• COPDや間質性肺炎の増悪、気管支喘息発作、嚥下性肺疾患、気胸をはじめとした呼吸器救急に適切に対応できるようになります。
• 生理学的な裏付けのある、理論的な治療計画、患者指導法を身につけることができます。
• 気管支鏡検査では、仮想気管支鏡画像を自分で作成し、検査戦略を自ら立てられるようになります。EBUS-TBNAやEBUS-GSの技術も、豊富な症例から経験し、習熟できます。
• 呼吸器外科や病理診断科、放射線治療科との合同カンファランスもあり、幅広い視野を身につけられます。
• アレルギー学会専門医取得希望者には、アレルギー専門医カリキュラムに記載のある各種疾患の症例を経験して頂きます。加齢により変容するアレルギー性疾患の各病態について学ぶことができ、特に難治化・重症化要因について経験を深めることができます。

６． 他の病院との連携

呼吸器専門医（新専門医制度）を目指す方のための専門研修プログラムにおいて、当院は基幹施設になっており、さらに下記施設のプログラムにおける連携施設となっています（2025年6月現在）。

• 東京大学医学部附属病院
• 東京科学大学病院
• 千葉大学医学部附属病院
• 東京女子医科大学病院
• 東京医科大学病院
• 杏林大学医学部付属病院
• 東邦大学医療センター大橋病院
• 国立病院機構東京病院
• 藤枝市立総合病院
• 日本大学医学部附属板橋病院
• 自治医科大学附属さいたま医療センター
• JCHO東京山手メディカルセンター
• NTT東日本関東病院
• 国立健康危機管理研究機構国立国際医療センター（旧　国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院）

７． メッセージ

当院では若年者から超高齢者まで、幅広い年齢層の患者を経験できます。専攻医の先生には、単に知識や技能の習得を目標とすることなく、患者さんやご家族に寄り添い、患者さんの身体・精神機能や生活機能、社会背景にまで配慮できるような医師に成長することを目標としてほしいと考えています。以下に、当科の特徴的な取り組みを紹介します。

当院は日本呼吸器内視鏡学会の認定施設で、当院での経験は将来の気管支鏡専門医取得に役立ちます。当院では、肺末梢病変に対する経気管支生検（transbronchial biopsy: TBB）をほぼ全例EBUS-GS（ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法）を併用して行っています。事前に撮影したthin slice CT画像をもとに、術者が自分で仮想気管支鏡画像を作成し（SYNAPSE VINCENTもしくはZiostation）、それをもとに標的気管支を5-6次分岐まで正確に読み込んでおきます。気管支ファイバーも、選択的に末梢気管支に楔入できる細径気管支鏡（OLYMPUS BF-P290）を用い、症例によっては極細径気管支鏡（OLYMPUS BF-MP290F）によるEBUS-UT法で生検を行うこともあります。仮想気管支鏡画像をリアルタイムに確認しながら、EBUSでwithinを確認し、正確に標的病変から生検します。これだけでも診断精度が高いのですが、当院ではさらにROSE （rapid on site evaluation）を行い、得られた検体の妥当性を1つ1つ確認しながら、必要かつ十分な検体を確保することに努めています。このROSEでは、病理診断科と共同で開発した「改変Ultrafast Papanicolau染色」を用い、迅速、かつ高い診断精度を得ています（石橋昌幸ほか. 呼吸臨床 2020: 4(4); e00100.）。上記の手法が、80歳以上の高齢者においても、検査時間を延長することなく診断精度を高めることができることを報告しています（石橋昌幸ほか. 気管支学 2020: 42(6); 483-489.）。

【特徴２】　高齢者の肺癌診療に、高齢者機能評価を積極的に活用

2023年の人口動態統計によると、全がん種の中で、肺癌は死因の第1位です。そのうち90%以上が65歳以上の高齢者で占められています。つまり、肺癌は高齢者の疾患です。しかし、多くの臨床試験は高齢者を対象としておらず、これらの結果を高齢者に外挿して判断することには問題があります。また、高齢者の脆弱性にもフォーカスした臨床試験は非常に限られているのが現状です。高齢者機能評価（Geriatric Assessment; GA）は、PS （Performance Status）ではわからない高齢がん患者さんの問題点に気づくきっかけになり、治療方針の決定や重篤な有害事象の予測、予後の予測にも有用であることが多数報告されています。これまでのevidenceをうけ、2018年にASCO （American Society of Clinical Oncology）は、化学療法を予定している高齢者に対するGAの利用を強く推奨しています。
当科では、肺癌治療にのぞむ高齢者の原則全例にGAを行っています。その結果を、患者さん・ご家族にお伝えし、患者さんの価値観にも配慮しながら、治療方針の決定、意思決定支援に役立てています。さらに、GAの結果をもとに、がん治療を行う患者さんの生活機能を支えるための老年医学的介入を同時に提案し、高齢者総合機能評価（Comprehensive Geriatric Assessment; CGA）としての有益性を担保するようにしています。

当科で専門研修を行った先生からのコメント

６．腎臓内科・透析科

　１． 研修の特徴

• 成人および高齢者の腎臓病について経験できます。
• 腎炎・ネフローゼ症候群・血管炎の治療法を工夫しています。
• 高血圧, 糖尿病、脂質異常症, 高尿酸血症, 貧血, 骨代謝など関連疾患の習得ができます。
• 透析アクセス作成や導入、および維持透析を習得できます。
• 臨床研究や研究所との共同研究が可能です。