2025年04月発行
《注目記事》
・新年度を迎えるにあたって
・研究の芽と目
三方よしの地域づくりに向けて
ヘルシーエイジングを実現する社会的つながりとは
・研究トピックス
・「プレシニアのためのライフスタイルチェック」Webサイトを開設しました
《その他（PDFでお読みいただけます）》
・視察レポート～海外から注目される日本の高齢者医療・介護予防～
・第172回老年学・老年医学公開講座開催レポート
・令和7年度公開講座のお知らせ
・表彰一覧
・令和6年度 国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）研究費採択状況 ・令和7年度科学技術週間参加行事広告
・主なマスコミ報道
・編集後記
・第172回老年学・老年医学公開講座 開催のお知らせ
・主なマスコミ報道
・編集後記
理事長・認知症未来社会創造センター AI部門 チャットボット担当 鳥羽研二
新しい年度を迎え、皆さまのご健勝とご多幸を心よりお祈り申し上げます。今年度も引き続き、高齢者医療の発展とフレイル予防の取り組みに尽力してまいりますので、どうぞよろしくお願いいたします。
現在、老年医学でコンセンサスの得られているフレイルの概念は以下とされています。
● 加齢に伴う予備能力の低下のため、ストレス
に対する回復力が低下した状態
● 回復力の十分な「健常；Robust」と「要介護；
Disability」の中間として位置づけられる（図１）
これらは、2018年に厚生労働省が策定した「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン」に掲載されています。
詳細な概念の確立には多くの課題がありました。これらの概念上でおおよそコンセンサスが得られたフレイルの特徴９点を示します。
1） フレイルは臨床的症候群である
2） フレイルは予備能の低下とストレスに対する脆弱性が特徴である
3）異なる臓器病態でも共通に有効な概念である
4）時代変遷によって左右されない概念である
5） 予防可能な状態で、医療関係者は早期発見が必須である
6） 機能の低下や回復が見られる状態であり、要介護への一本道ではない
7） 人体の複数のシステム（筋骨格系、臓器機能、精神心理系、認知機能、社会機能）の変容に及ぶ
8） フレイルは要介護状態とは異なる（過渡期で共存はありうる）
9） フレイルは単一の分子生物学的機構で説明がつかない
この特徴は「フレイルってなんですか？」と言う疑問全てを網羅しています。
現在当センターでは、フレイルの早期発見と適切な対応を目指し、荒木フレイル予防センター長を中心に入院高齢者に関する問題点の集積に基づくElectric Multimorbidity Frailty Index（EMFI）というシステムを開発しています。
高齢者の疾患、病態の内部要因は、加齢に加え、神経系や内分泌系、ホルモン系、代謝系、腎排泄系、呼吸循環系、消化腸内細菌系、免疫系など多様にわたり、これらが総合的に現れるものを老年症候群と呼びます。これらの内部要因は、食事、身体活動低下、喫煙、睡眠異常、心理的要因、教育、居住環境、経済的問題など行動学的、心理的、社会的要因によって、発現量が変化することが知られています（図２）。
このような複雑な老年症候群や慢性疾患の理解と解析には、AIの活躍が期待されています。
そこで現在、社会的情報（高齢者の「認知機能」と「生活機能」を評価し、認知症の検出および重症度を判断するためのスケール「DASC-21」等）、老年症候群、慢性疾患を電子カルテに統合して解析するElectric Multimorbidity Frailty Index（EMFI）システムの試験運用が進行中で、合併症や再入院リスクなどを評価し、最終的に最も適切な退院支援を目指しています。すでに1500例の登録ができており、難聴リスク等の解析成果が得られる見込みです。一般的医療への社会実装として、日本医師会、東京都医師会のご理解のもとフレイルサポート医の養成を進めています。また、フレイルサポート医のためのガイドブックを活用した看護師や栄養士の養成など、活動範囲も拡大しています。
当センター大渕研究部長が主導して開発したスマートウオッチプロジェクトは、1000人以上の世界最大規模のコホート研究を実施しております。歩行、活動、睡眠、会話、栄養など多くデータ収集が行われ、フレイル予防に資する重要な知見が得られつつあります（図３）。
積み重なった老年症候群との相互解析によって、今後老年医学の「複雑性の克服」の解決の鍵になることを確信しています。多職種が連携しながらこの課題に挑み、さらなる進展を目指してまいりますので、皆さまの引き続きのご支援とご協力をお願い申し上げます。
このコーナーでは、入職して間もない若手研究者を紹介します。「研究の芽」として現在取り組んでいる研究内容を、「研究の目」として今後の展望をお伝えします。今回は、2024年４月に入職した２名の先生をご紹介いたします。
社会参加とヘルシーエイジング研究チーム 技術員 森 裕樹
日本では2040年までに高齢化率が35%に達し、普段の生活において他者とのつながりや支えの乏しい高齢者数は現在の約1.5倍にまで増加すると見込まれています。社会とのつながりが乏しいこと（社会的な孤立）が死亡率を高めるリスクは、飲酒や喫煙、運動不足などのよく知られた要因と同程度か、それ以上であることが知られています。また、現代の少子高齢社会にあっては、経済、文化、福祉、医療など、あらゆる分野の発展において、高齢者の社会参加が欠かせません。
私は現在、高齢者の社会参加につながる取組として、住民主体の通いの場づくりに着目し、地域の多様なニーズに応じた通いの場の立ち上げやプログラム開発と、その社会実装に関する調査・研究に取り組んでいます。これまでの大規模な郵送調査やフィールド調査の結果を通じて、通いの場の立ち上げや維持・拡大には、「場所」「人」「仕組み」が相互に関連し、影響を及ぼしている可能性が示唆されました（表１）。
場所
・活動内容や参加者の生活様式に相応しい場所の選定
・参加者が安心して過ごすためのルールの策定とその可視化（室内掲示など）
人
・運営者や担い手をサポートする参加者の存在（サポーターなど）
・NPO 法人や民間企業、行政機関の存在
仕組み
・参加者による組織体制やルールの見直しの機会
・参加者の特技や経験をもとにした役割の付与
通いの場はその活動期間や規模に関わらず、ある活動が地域の身近なお手本となれば、そこからさらに多種多様な活動を生み出すきっかけともなります。そして、通いの場への参加を通じて人と人とのつながりやソーシャル・キャピタル（地域の信頼・規範・ネットワーク）が醸成され、そのことが結果として地域全体の健康にも好影響を及ぼすことが分かっています。そこで、通いの場づくりを地域、さらには社会全体へ波及させていくことを目標に、通いの場の推進手順（ACT-RECIPE：アクトレシピ） が提示されています。ACTRECIPEとは、「理解」「調査・計画」「体制・連携」「実施」「評価」「調整・改善」の英訳頭文字を並べ替えたもの（1）です。当研究所では、東京都内で自治体職員や地域包括支援センターの専門職、地域住民などと協働しながらACT-RECIPEに沿って実際に通いの場の取組を推進する研究を行っています。一例として、これまでにCOVID-19流行下での通いの場への参加効果や、当研究所が開発した「ちょい足しプログラム（2）」の通いの場等への導入効果について検証を行ってきました（図１）。
フレイルの観点から、運動や栄養、社会参加が高齢者に及ぼす影響を検討した研究では、社会参加を先延ばしにする高齢者のフレイル割合の増加が報告されています。特に男性は、女性と比べて社会参加率が低く、年齢が上がるにつれてその傾向が顕著です。そのため、地域活動や健康づくりと関わる機会が少ない男性高齢者の社会参加を後押しすることが課題と考える自治体、医療・福祉関係者は多いでしょう。しかし、実際に男性高齢者を地域活動へとつなげる具体的方策は、現時点で十分には明らかにされていません。
例えば、どのようなきっかけや場所、プログラムがあれば、男性がより参加しやすく、さらにその活動も維持・拡大されるのでしょうか。今後は、男性高齢者を新たな社会参加の場へとつなぐ方策を段階的に計画し、それぞれの段階で生じる課題や、それらへの有効な対処法、さらには地域活動に参加した男性高齢者の健康効果をACT-RECIPEに沿って検証したいと考えています。
静岡県立大学、専修学校での教員を経て、2018年４月から社会参加と地域保健研究チーム（当時）の一員として研究活動に携わってきました。現在は、社会参加とヘルシーエイジング研究チーム大都市社会関係基盤研究において、高齢者の社会参加やフレイル予防に関するフィールドワーク、調査・研究活動に取り組んでいます。
（1）ACT-RECIPE... 理解：Comprehension、調査・ 計画：Research and Planning、体制・ 連携：Team Building and Collaboration、実施：Implementation、評価：Evaluation、調整・改善：Adjustment and Improvementの並び替え。
（2）ちょい足しプログラム...介護予防・フレイル予防の効果を高めるため、既存の通いの場等の活動に不足している要素（運動、栄養・口腔ケア、社会参加）を無理なく付加するためのプログラム。
社会参加とヘルシーエイジング研究チーム 研究員 上野 貴之
我が国の2023年度の高齢化率は29.1%に達し、高齢者人口の割合は増加の一途をたどっています。このような超高齢化社会において、健康的な老化（ヘルシーエイジング）を推進することは、持続可能な社会の構築に欠かせない課題です。
私の研究テーマは高齢者の「健康の社会的決定要因」です。「健康の社会的決定要因」とは、私たちの健康に影響を及ぼす生活環境や社会とのつながりなどの社会的な要因のことを指します。その中でも、私は特に「社会的つながり」の重要性に注目して研究に取り組んでおります。例えば、高齢者が亡くなる前の日常生活自立度は、図１のように5パターンに分けられることが、以前の研究で明らかとなっていますが、私たちはさらに、「スポーツや趣味などのグループ活動に積極的に参加している高齢者は、参加していない高齢者に比べて、亡くなる直前まで自立した生活を送る可能性が高いこと」を明らかにしました（詳細は記事末尾のプレスリリースをご覧下さい）。こうした研究成果は、高齢者が社会参加を継続できる環境を整える政策や法整備の基盤として重要です。
私が所属する「社会参加とヘルシーエイジング研究チーム」では、東京都板橋区をはじめ、群馬県草津町、兵庫県養父市、埼玉県和光市など、全国各地の自治体と連携し、高齢者を対象とした調査研究を行っています。これらの自治体では、研究チームのスタッフが一丸となって、自治体職員及び住民の皆さまと協力しながら、介護予防教室の立ち上げや運営支援、講演会の開催を通じて、高齢者のヘルシーエイジングを実現するための活動を展開しています。2024年度は、草津町と和光市の高齢者を対象に、測定会や郵送調査を実施しました。これらのデータを基に、「社会的つながりが高齢者の健康や幸福感にどのように寄与しているのか」を明らかにし、将来的には、地域社会全体で高齢者を支える仕組みの提案を目指しています。今後は、調査研究の成果を国内外で発信し、エビデンスに基づいた施策の提案につなげていく予定です。
2009年に看護師免許を取得後、病棟看護師として従事するなかで、「健康の社会的決定要因」を学ぶべく、千葉大学大学院へ入学し、2024年に博士号（医学）を取得しました。同年４月より、社会参加とヘルシーエイジング研究チームに所属しています。
このコーナーでは、当センターが取り組む最新の研究成果をわかりやすくご紹介します。今回は、2024年９月に発表したプレスリリースの内容を詳しくお届けします。
老化機構研究チーム システム加齢医学 研究部長 井上 聡
老化機構研究チーム システム加齢医学・認知症未来社会創造センター 研究員 佐藤 薫
認知症は、脳の神経細胞の働きが徐々に低下し、記憶能力や認知機能が低下することで、日常生活や社会生活に支障を来たす状態をいいます。世界的に認知症の患者は増加しており、世界保健機関（WHO）によると2021年に世界の認知症患者は5500万人を突破したと言われています。日本も同様に、高齢化が進むにつれて認知症患者が増えています（政府推計では2012年時点で約462万人とされ、2025年には約675万人、2040年には800万人に達すると見込まれている）。認知症の中で最も多いのはアルツハイマー型認知症で、年齢とともに増える病気です。また、アルツハイマー型認知症の発症率には男女差があり、女性の発症率が高く、男性に比べておよそ1.7倍と言われています。
女性でアルツハイマー型認知症が多い理由はいくつかありますが、一般的に、女性の方が男性に比べて寿命が長いため、男性よりも女性のリスクが大きいことが挙げられます。もう一つの要因として、女性ホルモンの影響があります。というのも、疫学的にアルツハイマー型認知症の発症率は、50歳ぐらいまでは男女差がみられませんが、50歳以降に急激に女性で多くなります。女性はこの時期に閉経を迎え、女性ホルモン量が急激に低下してしまいます。特に、女性ホルモンの一つであるエストロゲン（卵胞ホルモン）には、認知機能向上や神経細胞保護機能といった脳機能にとって良い作用があり、エストロゲン量の減少がアルツハイマー型認知症の発症に深く関与しているとも考えられています。
エストロゲンは、エストロゲン受容体（ERとも呼ばれる）へ結合することで働き、さまざまな遺伝子の発現（1）をコントロールすることにより、生体内で重要な役割を担っています。さらに、エストロゲン受容体と構造が似ているエストロゲン関連受容体と呼ばれるタンパク質もあります（ERRとも呼ばれる）。エストロゲン関連受容体はエストロゲン受容体と似た構造をもつものの、エストロゲンとの結合はみられません。しかしながら、エストロゲン受容体と同様に、多くの遺伝子の発現コントロールを担っており、時にはエストロゲン受容体と一緒に作用することで間接的にエストロゲン作用の一端を担うことも推測されています。しかしながら、これらの受容体が脳や神経細胞の中でどう働いているのか、特に、どのような遺伝子の発現コントロールにより脳や神経細胞で役立っているのか、そして、アルツハイマー型認知症の発症にどう関わっているのか、その役割はよく分かっていませんでした。
エストロゲン関連受容体（ERR）には３つのタイプがあり、そのうち、ERRαとERRγの２つが脳でたくさん作られています。次世代シーケンサーという機器を応用したChIP-seqと呼ばれる手法を使用して、ヒト神経細胞の中で、これら２つのERRがコントロールする遺伝子を調べたところ、ERRαとERRγがアルツハイマー型認知症を含む神経変性疾患の発症に関わる多くの遺伝子の発現コントロールに関わっていることを発見しました。特に、アルツハイマー型認知症発症を抑えるための仕組みとして、Wntシグナル伝達の活性を低下させるDickkopf-1 （DKK1 ）という遺伝子を特定しました（図１）。Wntシグナル伝達はタウタンパク質（2）のリン酸化を抑える機能がありますが、DKK1タンパク質はそれを邪魔してしまい、神経細胞でのタウタンパク質の蓄積やアルツハイマー型認知症を引き起こします。ERRαとERRγはDKK1 の発現を低下させることで、神経細胞の中でDKK1タンパク質が作られるのを防いでいることを明らかにしました。
エストロゲン関連受容体がアルツハイマー型認知症の発症を予防する仕組みが明らかとなりました。エストロゲン関連受容体は女性ホルモンの働きとも関連する可能性があり、女性のアルツハイマー型認知症が発症する原因とその仕組みを理解する上でもとても重要な成果です。加えて、エストロゲン受容体の役割について現在研究を進めており、それにより女性がアルツハイマー型認知症になりやすい背景にある仕組みの解明と今後の認知症治療の進歩への貢献が期待されます。
（1） ...遺伝子からRNAと呼ばれる分子が作られること。RNAはタンパク質を作る手がかりになるなど多くの役割がある。
（2） ...アルツハイマー型認知症の病因因子の一つ。リン酸化されることでタンパク質の性質が変化し、神経細胞内で蓄積し、神経細胞死などを引き起こす。
社会参加とヘルシーエイジング研究チーム 研究部長 小林 江里香・研究員 村山 陽
東京都健康長寿医療センター研究所社会参加とヘルシーエイジング研究チームでは、充実した高齢期を迎えるための情報を提供する40 ～ 60代くらいの「プレシニア」に向けたWebサイトを開設しました。サイト内にある「ライフスタイル診断」では、現在の状態について回答することで、将来、自分にどのようなリスクがあるのかを知り、診断結果に応じたアドバイスを得ることができます。また、プレシニア世代代表のキャラクター「プレシニャン」が登場する四コマ漫画と解説コラムにより、日常に潜む将来へのリスクについて楽しく学ぶことができます。
ライフスタイル診断は、「病気の予防・管理」「生活習慣」「社会とのつながり」「家計・生活」「知識習得・活用」の5領域における22個のチェック項目によって構成されます。健康、社会関係、経済関連の研究者や相談機関等での実務経験をもつ専門家14名が、先行研究の文献による検討、他の専門家へのヒアリング、オンライン予備調査に基づき、チェック項目の選定やリスク判定基準の設定、保有するリスクに応じたアドバイスの作成を行いました。開発にあたっては、厚生労働科学研究費補助金政策科学総合研究事業（政策科学推進研究事業）の助成を受けました。
当研究チームは高齢者の社会とのつながりに関する研究を行ってきましたが、孤立状態に陥っている高齢者は健康や経済的な問題も合わせ持つことが多く、複合的なアプローチが必要であること、また、高齢期に深刻な状態に陥ることを防ぐには中年期からの取り組みが必要であることを強く認識しました。さらに、一人暮らしの高齢者が増加する中で、高齢期に向けた早めの準備はこれまで以上に重要になっています。そこで、多忙な世代でもスマートフォンなどで気軽に利用できる「プレシニアのためのライフスタイル診断」を開発しました。ライフスタイル診断は、「自分のリスクを知る」機会を提供するだけでなく、それぞれの課題に応じた対策や相談窓口などの情報も提供することで、より良い将来に向けて前向きな一歩を踏み出せるように後押しすることを目指しています。
