下肢閉塞性動脈疾患

代表的な症状

 歩行時のふくらはぎの痛み、足指の冷感と痛み、足指の潰瘍や壊死

疾患概要

下肢閉塞性動脈疾患は喫煙、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症や加齢に伴い、下肢動脈が狭窄もしくは閉塞することで発症します。
動脈硬化の進行に伴い発症する病態ですので、生活習慣病の一形態とも言えます。
腹部大動脈から下腿まで、どの区間の動脈が狭窄もしくは閉塞しているかで虚血の程度が変化しますので、個人差がかなり大きい疾患です。

原因・症状

下肢閉塞性動脈疾患の典型的な症状は"間欠性跛行(かんけつせいはこう)"と呼ばれる歩行時のふくらはぎの痛みです。これは下腿(かたい)(ひざから足首までの部分)が歩行時の筋血流増加に対応できないため発症する痛みであり、休めば疼痛は改善します。
しかし虚血が重度になるほど、短い距離で下肢痛が出現するようになります。下肢虚血の最重症形態である重症虚血肢(包括的高度慢性虚血肢)に至ると、安静時にも痛みを認めるようになり、足趾潰瘍や壊死を起こす可能性が有ります。
注意点として無症状であった重症虚血肢が突然に足趾(そくし)(足指)潰瘍を発症する場合があり、特に透析されている方は注意が必要です。

検査

一般的に跛行症状は脊椎疾患等の神経症状の頻度が多いため、下肢の血流評価は見逃されやすい傾向にあります。
触診で足背動脈を蝕知できる場合は、下肢血流は保たれています。足背動脈が触れにくい場合、簡易的に下肢血流を評価する手法としてABI(ankle-brachial index; 足関節上腕血圧比)を計測します。両上肢と下肢の血圧を測定して両者を比較する検査であり、虚血が無い場合下肢血圧は上肢より高くなりますが、下肢血流障害の場合は低く計測されます。
重症虚血肢の場合は計測不能となることも多く、より専門的な検査として皮膚還流圧測定や経費酸素分圧測定が行われます。

治療

無症状あるいは日常生活に支障がない場合は、原則として薬物療法や運動療法で経過を見ます。
しかし足趾潰瘍や壊死を発症した重症虚血肢の場合は大切断を回避するために、下肢血流の速やかな改善(下肢血行再建)が必要となります。
短距離歩行で下肢痛を発症して日常生活に支障をきたしている場合も、速やかな症状改善を目的として手術が検討されます。下肢血行再建の方法は血管内治療と外科的バイパス術に大別されます。
現在は革新的なデバイスが開発導入され治療成績が飛躍的に向上したことで、バイパス術より低侵襲な血管内治療の件数が劇的に増加しています(図1-3)。


図1:末梢動脈疾患ガイドラインに基づく治療アルゴリズム

図2:血管内治療施行例

図3:外科的バイパス術施行例

一般的に重症虚血肢となる方は低栄養や心疾患、末期腎不全透析等の様々な基礎疾患を有しており、血行再建を施行しても長期的に大切断を余儀なくされる場合も多く、生命予後も芳しくありません。
そのため併存疾患、下肢病変の重症度、手術の手技的難易度を考慮して、血行再建もしくは保存的治療、場合によっては救命のため大切断を選択します。

予防

本疾患は動脈硬化の進行により引き起こされますので、血糖コントロールや血圧管理、高コレステロール血症の是正を厳格に行って頂くことが最も重要です。
内科的治療を厳格に行えば、重症虚血肢に至る可能性は低くなります。
跛行(はこう)患者では薬物療法に加えて運動療法施行が第一選択となります。また症状改善のため抗血小板薬であるシロスタゾール服用が推奨されます。

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