軽度認知障害(MCI)

代表的な症状

同じ話を繰り返す。物を置いた場所がわからなくなる。「あれ」「これ」などの言葉をよく使うようになる。

疾患概要

軽度認知障害(mild cognitive impairment: MCI)は、"正常でもない、認知症でもない、その移行期"を示す症候群です。

MCIから正常な状態に回復する人の割合は1年で16~41%、MCIから認知症に進行する人の割合は1年で5~15%とされています(日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」)。

症状

日常において基本的な生活動作は自立しているものの、以前と比べて

  • 最近の事柄を思い出すことが難しくメモに頼るようになる、同じ人に同じことを繰り返し言う、などもの忘れの頻度が増える(記憶)
  • 物事を目的をもって段取りよく進めることができなくなる(遂行機能)
  • 必要な作業に注意を向けて維持することができなくなりミスが増える(注意)
  • 言葉を発すること、理解すること、読み書きが難しくなる(言語)
  • 図形の模写が難しくなる、よく知っている道でも迷う、バックでの駐車が苦手になる(視空間認知)

というような認知機能の低下がみられます。

ご本人の自覚だけでなく、以前から知る他の人から見て感じられる情報も大切です。

原因

MCIの背景として、アルツハイマー病やレビー小体病などの認知症を引き起こす疾患、慢性硬膜下血腫などの脳血管障害、正常圧水頭症、うつ病、ビタミンB群・葉酸や甲状腺ホルモンの不足、薬の副作用などが知られています。

そのうち、認知症の原因の約7割を占めるアルツハイマー病は、MCIの原因の約5割を占めると言われ、MCIの原因がアルツハイマー病である場合、認知症へと進行する可能性が高いと考えられています。

アルツハイマー病の病態の進行については、まず脳の実質にアミロイドβと呼ばれるたんぱく質、続いて脳の神経細胞内にリン酸化タウと呼ばれるたんぱく質が過剰に作られて蓄積し、神経細胞が死に至り、認知機能障害が生じる、という仮説が提唱されています。

検査

ご本人だけでなく、日常生活におけるご本人の状態を以前からよく知る人からの問診が根幹となります。

MCIの背景を知るために、神経学的に身体診察を行い、基本的な検査として、血液検査、頭部CT、神経心理検査などにより評価します。

アルツハイマー病やレビー小体病など、認知症が背景にある可能性が考えられた場合、頭部MRI、核医学検査(脳血流シンチグラフィ、MIBG心筋シンチグラフィ、脳ドーパミントランスポーターシンチグラフィ)などによる精査を進めます。

アルツハイマー病については、近年、脳脊髄液もしくはPET検査により、アミロイドβやリン酸化タウの異常蓄積がわかるようになりました。アミロイドβとリン酸化タウの蓄積が認められる場合、MCIから認知症に移行するリスクは高く、いずれも認めない場合はリスクが低いと評価されます。脳神経内科ではこのようなバイオマーカー診断を積極的に行っています。

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治療・予防

バイオマーカーによりアルツハイマー病を背景とするMCIと診断された場合、抗アミロイドβ抗体であるレカネマブ(レケンビ®)・ドナネマブ(ケサンラ®)という新しい薬を用いた治療の対象となり得ます。レカネマブ(レケンビ®)・ドナネマブ(ケサンラ®)の投与によって、脳内に異常に蓄積しているアミロイドβを除去し、進行を遅らせる効果が期待されます。レカネマブ・ドナネマブ(ケサンラ®)は、静脈から点滴で投与する薬です。
当センターでは、レカネマブ(レケンビ®)の投与を2023年12月より開始し、2024年12月よりドナネマブ(ケサンラ®)の投与も可能となっています。

受診から投与までの流れは以下をご覧ください。

アルツハイマー病による軽度認知障害または軽度の認知症に対する新薬レカネマブ(レケンビ®)とドナネマブ(ケサンラ®)について

その他、進行に影響する因子として、運動や人との交流など活動的な生活を送ることが推奨されます。

社会的なサポートについて、地域包括支援センターへの早期のご相談も有用です。
脳神経内科では、かかりつけ医と連携して診療を行っています。
MCIの背景に応じて、適切な診療科へのご紹介もさせていただいています。

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